1. Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе

Тимофеева Ольга Александровна,
заведующая методическим отделом,
преподаватель психологии ГОУСПОВО
«Владимирский базовый медицинский колледж

2. Субординация в медицине

Строгое соблюдение субординации в
медицинском коллективе является
залогом:
организованности
работоспособности
дисциплины
установление диентологически
обусловленных взаимоотношений между
медицинскими работниками

3. Этическая сторона субординации:

доброжелательность
взаимоуважение
тактичность
взаимопомощь
Соблюдение морально-этических
требований поднимает комплекс
взаимоотношений в медицинском
коллективе на более высокий
профессиональный уровень

4. Медицинская сестра-врач

• Медицинская сестра должна
обращаться к врачу по имени и
отчеству
• Не критиковать
• Медицинская сестра должна сообщать
врачу о всех изменениях состояния
пациента

5. Врач-медицинская сестра


Взаимоотношения в лечебном
учреждении должны строиться
на социальном уровне

7. Главные человеческие отношения

• Проблема- неосознанное смешение
уровней
• Решение проблемыдифференцирование уровней, форм, и
подсистем

8. Древнеиндийский трактат «Ветка персика»

Влечение ума порождает уважение,
Влечение души порождает
нежность,
Влечение тел порождает желание.

9. Три уровня отношений

• Социальный
• Эмоциональный
• Сексуальный
Личность может вступать в разные
уровни отношений и иметь с одним
человеком несколько уровней
отношений

10. Причина возникновения проблемы

• На каждом уровне есть свои законы и
правила
• Если два уровня смешиваются, то мы
сталкиваемся с двойными ожиданиями
и требованиями
• Слияние уровней отношений
представляют собой одну из причин
конфликтов в отношениях

11. Выяснение отношений

• Какой уровень отношений его не
устраивает?
• А какие бывают уровни отношений?

12. Классификация форм отношений

• Присутствует 1 уровень отношений
Н-р, Я на работе в лечебном учреждении (отношения врачмедсестра -социальный уровень); у меня есть подруга с
которой мы хорошо проводим время( отношения с
подругой- эмоциональный уровень
• Присутствует 2 уровня отношений
Н-р, мы вместе работаем и испытываем относительно друг к
друга эмоциональные переживания (сочетание
социального и эмоционального уровня
• Присутствует 3 уровня отношения
Н-р, «служебный роман» (сочетание социального,
эмоционального и сексуального уровня).
Норма- это законный брак.


гатство брака заключается в
том, что насколько представлены и развиты все три
уровня взаимоотношений

13. Законы социального уровня

• Партнеры расположены друг к другу во
взаимосвязанных социальных ролях.
• Социальная роль- функция,
нормативно одобренный образец
поведения, ожидаемый от каждого,
занимающего данную позицию (Кон
И.С.)

14. Социальный уровень отношений

Основа построения:
• договор
• поведение
• социальная роль
• верность, ум
• сознание

15. Социальный уровень отношений

Договор строится на следующих принципах:
1. Критерии для измерения- размер, вес, время,
объем
2. При нарушении договора нельзя исключить
человека из системы отношений.
Предусматриваются санкции- это
компенсация за ущерб другого человека в
случае несоблюдения договора
3. Разочарования, связанные с несовпадением
внутренних ожиданий, нарушением договора
не являются

16. Эмоциональный уровень отношений

Основа построения:
• Свобода
• Неконвенциональность
• Сердце
• Сущность

17. Разделение социальных и эмоциональных уровней, отношений в профессиональной сфере


• Врач-медицинская сестра
• Врач -пациент
• Медицинская сестра-пациент
Образцы исполнения этих ролей
зафиксированы в правовых документах
Можно быть достойным человеком,
но плохим профессионалом и
наоборот

18. Проблемы России

• Много хороших людей, но мало
профессионалов
• Настоящий профессионал способен отделять
себя от роли, что дает ему возможность
управлять ею.
• Это способ преодоления синдрома
«сгорания» и психологической усталости
• Если роль- не человек, то в этом состоянии
человек не устает, не болеет и не «сгорает».

19. Психология общения с пациентом

Факторы, которые оказывают влияние
на общение:
Принадлежность к определенной
культуре
Социальный статус
Психологические установки
Возраст участников общения
Наличие или отсутствие психического
напряжения

20. Характеристики медработника

Эмпатия
Безусловное принятие больного
Естественность поведения
Согласованность чувств и их
выражения
• Искренность

21. Информирование о болезни

• Медицинский аспект -продуктивное
сотрудничество с пациентом и
родственниками
• Социальный аспект –право пациента
на знание о своей болезни и методах ее
лечения (психическая адаптация
пациента)

22. Медицинские задачи информирования


• Уменьшение уровня тревоги, страха,
чувства неуверенности,
неопределенности
• Обеспечение адекватного отношения к
болезни
• Достижение терапевтического альянса

23. ОБЩЕНИЕ

Коммуникативная
сторона общения
(обмен
информацией)
Интерактивная
сторона общения
(взаимодействие в
совместной
деятельности)
Перцептивная
сторона общения
(восприятие и
понимание другого
человека)

24. Коммуникативная сторона общения

• Активный обмен информацией
• Психологическое воздействие на
партнера в целях изменения его
поведения
• Единая система кодирования и
декодирования
• Коммуникативные барьеры, которые
носят социальный и психологический
характер (например, чрезмерная
застенчивость)

25.

Виды слушания
Нерефлексивное –
минимальное
вмешательство в речь
собеседника при
максимальном
сосредоточении на ней
Рефлексивноеустановление активной
обратной связи
с говорящим

26. Приемы рефлексивного слушания

Выяснение — это прямое обращение к
говорящему за уточнениями. Чтобы
получить дополнительные сведения
или прояснить смысл отдельных
высказываний. Например:
«Пожалуйста, уточните это…», «В
этом ли заключается проблема, как
Вы ее понимаете?»

27. Приемы рефлексивного слушания


Отражение чувств. Здесь основное
внимание уделяется не содержанию
сообщений, а чувствам, выраженным
говорящим, эмоциональной
составляющей его высказываний.
Отражение чувств говорящего
помогает и ему самому точнее
осознать свое эмоциональное
состояние

28. Приемы рефлексивного слушания

Резюмирование высказывания подытоживает мысли и
чувства говорящего. Этот прием целесообразно
применять при продолжительных беседах.
Обобщающие фразы дают слушающему
уверенность в точном восприятии сообщения и
одновременно помогают говорящему понять,
насколько хорошо ему удалось передать свою
мысль. Например: «Вашими основными идеями,
как я понял, являются … Если подвести итог
сказанному, то … Итак, Вы считаете, что …»
Резюмирование особенно полезно в ситуациях, где
необходимо принимать решения (при
урегулировании конфликтов, обсуждении
разногласий).

29. Приемы рефлексивного слушания

Перефразировать – значит сформулировать
ту же мысль иначе. Цель
перефразирования – собственная
формулировка сообщения говорящего для
проверки точности понимания.
Перефразирование полезно именно тогда,
когда речь собеседника кажется нам
понятной
Например: «Если я Вас правильно понял …».
«Другими словами, Вы считаете …». «Вы
думаете …»

30. Алгоритм подстройки


• Эффективно общаться значит быть
конгруэнтными и уметь подстраиваться.
Быть конгруэнтным – быть равным партнёру,
быть созвучным ему, быть соучастником того
таинства, которое называется общением.
Конгруэнтность вызывает симпатию и доверие
подсознания того, с кем Вы общаетесь,
поскольку именно оно, подсознание, управляет
всеми нашими душевными процессами.
• Подстройка (присоединение) – это
приспособление своего поведения к способу
поведения другого.

31. Алгоритмы подстройки

Мимика
Позы
Жесты
Речь
Ведущая репрезентативная система
Вербальные ключи доступа
Дыхание

32. Репрезентативная система

Это система,
посредством
которой
субъектом
воспринимается
информация,
поступающая из
внешнего мира.
Зрение
Слух
Кинестетическое
чувство

33. Как определить ведущую репрезентативную систему пациента?

• обратить внимание на предикаты, с
помощью которых собеседник
описывает свой собственный опыт
Предикаты -это слова, применяемые для
описания различных частей опыта,
вербальные ключи доступа, которыми
пользуется пациент

34. Репрезентативная визуальная система

• «Я вижу, что Вы говорите»
• Визуалы превращают то, что слышат, в
«картины».










Видеть
Ясно вижу
Видение
Пытаюсь рассматривать
Представляю
С моей точки зрения
Это, конечно, проясняет
Ярко
Смутно
Перспективы

35. Ведущая кинестетическая система


Чувствую
Свободно
Ощущаю
Остро ощущать
Схватываю
Её слова глубоко меня тронули
Скованно
Я нуждаюсь
Удобно
Удерживать
Остро

36. Ведущая аудиальная система

Я прислушиваюсь
Шумный
Слышать
Громко говоришь
Звучать
мелодично
• Я Вас слушаю
• Тихо

37. Визуал

• Жалуется на то, что
аудиальные не
обращают на них
никакого внимания,
поскольку они не могут
установить с ними
контакта (смотреть в
глаза во время
разговора)

38. Аудиал

• Огромное значение имеет всё, что
акустично: звуки, слова, музыка,
шумовые эффекты. Этот тип людей
по тому, как ему говорят, будет
судить об отношении к нему:
уважают, любят его или нет
• Аудиалы могут жаловаться на то,
что кинестетики и визуалы их не
слушают

39. Кинестетик

• Жалуются, что аудиалы и визуалылюди бесчувственны

40. Зрительный тип людей

«Давайте снова рассмотрим эту
возможность лечения»
• «Я же вижу, что это лекарство
мне не помогает»
• «Что касается моей операции,
пока картина для меня ещё не
ясна»
• «Я не могу уловить вашу
мысль»
• «Помогите мне выяснить, что
представляет из себя это
обследование»

41. Слуховой тип людей


• Предпочитает слышать информацию, а не читать её
• От людей этого типа Вы часто услышите «слуховые»
выражения:
• «С удовольствием послушаю, что Вы мне скажете».
• «Это созвучно моим намерениям».
• «Думаю, что Вы взяли неверный тон».
• «Я часто слышала, что у этого препарата много
противопоказаний».
• «Как Вы спокойно об этом говорите!»
• «Это звучит для меня, как приговор!»

42. Кинестетический тип людей

• «Я чувствую, что Вы меня не понимаете»
• «Пока я что-то не улавливаю, что от меня
требуется»
• «Это меня не касается»
• «Я хочу сгладить острые углы, которые
возникли между нами»
• «Я бы хотел строить свои отношения с Вами
на прочной основе»

43. Ведущая репрезентативная система

Если мы хотим, чтобы
собюеседник понимал нас и
доверял нам, следует
выбирать предикаты
(слова), которые
согласуются с его
предикатами. Стройте свои
вопросы, ориентируясь на
ведущую систему пациента:
это позволит ему отвечать
Вам легче и ясней

44. Пример

• Мед. работник-визуал: «Давайте
рассмотрим Вашу проблему с
кишечником.


к Вы её видите?»
Пациента – кинестетик в тупике, так
как предпочитает не «видеть», а
«чувствовать»
• Ошибку допускают мед.работники,
задающие традиционный
«медицинский» вопрос: «Как Вы
себя чувствуете?» В случае, если
пациент не кинестетик, а визуал или
аудиал, он Вам сообщит только
часть данных о себе, в то время как
Вашей задачей является собрать
как можно больше сведений о
пациенте

45. Рекомендации

• Определяете ведущую
репрезентативную систему
пациента
• Используете языковые средства,
характерные для его основной
репрезентации
• Повторяете за ним движения глаз

46.

Глаза – зеркало души
Зрительное
конструирование
Слуховое
конструирование
Кинестетическое
ощущение
Зрительная
память
Слуховая
память
Внутренний
диалог

Источник: ppt-online.org

Общеизвестно, что здоровые взаимоотношения между членами какого-либо коллектива, построенные на основе социалистической морали, атмосфера доброжелательства и настоящего товарищества — важнейшее условие его дисциплинированности и слаженной плодотворной работы. Это положение в применении к медицинскому коллективу, борющемуся за здоровье и жизнь больных приобретает особое значение. Нормальные взаимоотношения между членами медицинского коллектива, здоровая моральная атмосфера играют важную роль в соблюдении норм медицинской деонтологии.


В этой статье излагаются главным образом, не общеизвестные, прописные истины, гласящие о том, каковы должны быть эти взаимоотношения; используя личные наблюдения, различные публикации и материалы, мы попытались показать, какими, эти взаимоотношения не должны быть, и что может отравлять моральную атмосферу в медицинском коллективе.

В капиталистических странах, в условиях частной врачебной практики, взаимоотношения медиков, отражающие идеологические принципы морали буржуазного общества, в значительной мере строятся на основе нездоровой конкуренции, «борьбы за пациента» как источника материального благополучия. Частнопрактикующий врач нередко стремится поднять свой престиж, свою популярность и вместе с тем снизить авторитет своих коллег- конкурентов, опорочить их профессиональную деятельность. В этих условиях врач для врача не друг, как гласит старинная латинская пословица, а враг, волчище.

При борьбе конкурентов не учитываются, а иногда и игнорируются полностью интересы больного; в результате он является страдающей стороной.

В обществе, где утвержден высокогуманный принцип: человек человеку — друг, товарищ и брат, взаимоотношения среди врачей, их профессиональная этика строятся, исходя из интересов больного и всего общества. Важным условием оздоровления отношений между врачами (а также другими представителями медицинской профессии) явились ликвидация частной практики, прекращение конкуренции, в основу которой были положены стимулы материального характера.

Оздоровление моральной атмосферы во врачебной среде — это одно из достижений современного здравоохранения. Врачи, вправе гордиться этим достижением. Однако среди громадной массы врачей, трудящихся в атмосфере товарищества, доброжелательства и движимых едиными целями — быть максимально полезными для больных, до сего времени имеются люди, бросающие тень на нашу профессиональную честь.

Движимые дешевым честолюбием, жаждой славы, в борьбе за первенство, за свое мнимое превосходство такие люди нарушают этические нормы общества, не брезгуют нечестными приемами снижения авторитета своих коллег, которые рассматриваются ими как противники, конкуренты; они прибегают к беспринципной критике и анонимным письмам, одновременно восхваляя самих себя. Они нарушают моральную атмосферу в среде медиков, вносят в нее элементы склоки.

Этика взаимоотношений между врачами, а также и другими представителями медицинской профессии различных специальностей не имеет чего-то специфического, она по существу едина для любого профиля медиков. Хотя эта статья посвящена деонтологии в педиатрии, уродливые явления, встречающиеся в медицинских коллективах, в ниже приводимых примерах даны без дифференцировки по медицинским специальностям.

В качестве примеров мы приводим факты, описанные на страницах «Медицинской газеты». Все эти факты проверены и поэтому в достоверности их нет сомнений.
 
В статьях Ю. Шошина «Клеветники» и А. Попова «Извинения не будет» рассказывается о врачах, бывших руководителях лечебных учреждений, которые, считая себя обиженными, из чувства мести писали жалобы в различные организации на своих преемников, обвиняли их в преступных действиях. Авторы этих жалоб, не подтвердившихся при расследовании, допускали искажения и подтасовку фактов.

В статье «Мера требовательности» З. Н. Бетева пишет о враче (очевидно, молодом), который в процессе работы придирчиво и грубо критиковал работу своих коллег по больнице, обвинял их в ремесленничестве, невежестве, нарушении трудовой дисциплины. Но и сам он был, мягко выражаясь, не без греха, однако своих недостатков не замечал или не хотел замечать. Мера его требовательности различная — минимальная для себя и жесткая, максимальная для других.

М. Спектор в статье «Жалобы! Жалоба! Жалоба!…» привел результаты разбора анонимных и неанонимных жалоб на врачей самих же медиков. И опять не обошлось без самовосхваления. В этой газетной статье указывается, что среди авторов жалоб, поступавших в Министерство здравоохранения Армении, наибольший удельный вес занимали жалобы самих медицинских работников (!). При этом многое оказалось ложью, клеветой.

Подобные примеры приводились и в других органах печати и в некоторых медицинских изданиях, например, в монографии Н. И. Краковского и Ю. Я. Грицмана, которые использовали данные судебных следствий.

При чтении этих газетных статей невольно вспоминается рассказ А. П. Чехова «Интриги», в котором выведен врач — мелкий, жалкий интриган, виновник различных инцидентов, возникавших во врачебных кругах. Он ненавидит своих коллег, в сладких мечтах видит себя единственно правым и достойным уважения. Он мечтает, что разоблачит и унизит всех своих врагов, будет дружно избран председателем общества врачей. А тогда он наведет порядки, отомстит всем своим недоброжелателям. Это — типичный склочник, кляузник; именно такие пишут клеветнические жалобы и анонимные письма.

Жалобы пациентов, их расследование — важный путь совершенствования работы медицинских учреждений. Они помогают вскрыть различные злоупотребления, действительно имевшие место. Но к жалобам нередко прибегают клеветники, склочники и в том числе (как это ни печально) из нашей медицинской среды.

К сожалению, не всегда анонимные кляузы бросают в мусорные корзины и далеко не ко всем клеветникам применяются меры заслуженного наказания.

Нездоровые отношения между врачами, склоки в среде медицинских работников вредно отражаются на работе учреждения — снижается дисциплина, ухудшается обслуживание больных, в чем приходилось убеждаться неоднократно. Это хорошо иллюстрируется также в статье И. Бабича «Делу во вред».

Факты (опубликованные и неопубликованные), отражающие нечистый моральный облик пусть ничтожной части большой армии врачей, бросают тень на всех представителей нашей профессии и могут послужить поводом для снижения уважения и доверия населения к врачам, для падения их авторитета. А это, конечно, не может оказать пользы нашему общему делу.

Неприглядный моральный облик некоторых врачей (даже крупных специалистов) проявляется иногда на консилиумах. Именно здесь может иногда проявляться мелкое тщеславие и возникать борьба за первенство, превосходство. И. А. Кассирский приводит любопытную выдержку из трудов Галена: «Непохвально было поведение врачей на консилиумах — у постели больного они ругались, показывали друг другу языки и нередко вступали в драку».

В наше время консилиумы, консультации являются постоянным и необходимым средством товарищеской взаимопомощи, обеспечения более точной диагностики и наиболее эффективного лечения. К этому обязывает клятва врача: «Клянусь… обращаться, если этого потребуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать в совете и помощи».

Поэтому особенно неприятно воспринимается поведение отдельных врачей, которые, несмотря на настойчивые просьбы больного или его родственников, отказываются собрать консилиум, хотя он действительно необходим. При просьбах о консилиуме у этих врачей появляется подозрение в проявлении к ним недоверия, возникает обида. А забота об интересах больного невольно отодвигается на задний план.

В наше время при проведении консилиума дело, конечно, не доходит до драки. Но некоторые специалисты, боясь уронить свой престиж, придерживаются безаппеляционности своих заключений, отстаивают свои позиции, которые внутренне признаются сомнительными (подобные примеры можно найти в книге И. А. Кассирского). При этом проявляется (иногда демонстративно) неуважение к мнению своих коллег.

Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман приводят примеры такого пренебрежения мнением товарищей, стремления отстоять правильность своего диагноза, что вело к тяжелым последствиям для больных и иногда даже к их гибели. При таких условиях консилиум далеко не всегда оказывается полезным для больного.

Субординация, дисциплина и хорошие, доброжелательные взаимоотношения между сотрудниками — основа успешной работы медицинского коллектива. При этих условиях обеспечивается, как говорят, здоровый психологический или социально-психологический климат, выражающийся в устойчивых формах отношений людей друг к другу и к общему делу.
 
Социологи различают: а) основной коллектив, представляющий общность работников какого-либо крупного учреждения пи организации, и б) первичный коллектив, «в котором его члены находятся в постоянном деловом объединении, в непосредственном контакте друг с другом в процессе своей повседневной деятельности». В нашей медицинской области первичными являются, очевидно, коллективы больничных, поликлинических отделений, лабораторий и пр. В настоящей главе речь будет идти именно о первичном медицинском коллективе, жизнь и деятельность которого с позиции деонтологии представляет особый интерес.

Формирование медицинского коллектива в большинстве случаев происходит постепенно, его состав постоянно обновляется или пополняется. При этом подбор новых сотрудников чаще проводится, исходя из их профессиональных достоинств, но без учета личностных особенностей, деловой психологической совместимости с другими членами коллектива. Реже, особенно когда подбор проводится руководителем коллектива, личностные свойства претендента не только принимаются в расчет, но ими в основном руководствуются при найме. Иногда приходилось слышать такие заявления руководителей больничных (клинических) отделений: «Против приглашения этого врача я решительно возражаю. Я знаю его как хорошего специалиста, но он нетерпим как человек; я с ним не срабатываюсь». С категоричностью подобных заявлений, по-видимому, не всегда можно согласиться (они могут быть проявлением личной неприязни руководителя). Однако мы полагаем, что личностные свойства вновь подбираемого медицинского работника не могут быть игнорированы. Ведь бывает и так, что новый сотрудник оказывается неуживчивым, вздорным человеком; он не уживается ни с руководителем, ни с коллективом, расстраивает дружескую рабочую атмосферу в последнем, вносит элементы склоки и т. д.

Коллектив формируется из людей с различными личностными особенностями, характерами, темпераментами. Необходимо взаимное понимание, уважение, доброжелательность, моральная поддержка друг друга, т. е. дух истинного товарищества; каждый должен руководствоваться чувством ответственности, быть требовательным к себе и справедливым к другим. В процессе продолжительной совместной деятельности члены коллектива срабатываются; создаются устойчивые отношения товарищей по работе.

Коллектив воспитывает людей, это — азбучная истина. Она прекрасно обоснована научными трудами и практической деятельностью А. С. Макаренко.

Почти в каждом медицинском коллективе как среди врачей, так и сестер встречаются люди с «тяжелым» характером, повышенной эмоциональной возбудимостью, болезненной обидчивостью, люди, способные на неадекватные реакции, часто вступающие в ссору. Необходима разумная терпимость к их недостаткам, проявление большого такта. Иногда эти свойства характера и особенности поведения объясняются болезненным состоянием сотрудника, семейными неурядицами, какими-то тяжелыми переживаниями личного порядка. Здесь нередко требуется дружеская поддержка сотрудников. Нельзя создавать для таких людей условия изоляции от коллектива, атмосферу неприязни. Это ожесточает, озлобляет. Чувство одиночества в коллективе — тяжелое чувство.

Все вышеизложенное о взаимоотношениях в медицинском коллективе, конечно, относится ко всем его членам, а не только к врачебному составу, речь идет о взаимоотношениях и. между врачами, и между врачами и сестрами, и между сестрами.

Коллективизм — великая сила, обуславливающая успешность нашей работы. Истинный коллективизм не имеет чего-то общего с корпоративностью, т. е. с замкнутостью какой-то общности людей, отгораживанием ее от общества, противопоставлением себя другим рабочим группам и коллективам, осуществлением своих узких профессиональных интересов за счет других. Корпоративность характерна для врачебного мира некоторых стран, она нетерпима в нормальном обществе. Нужно бороться не за «честь мундира», а за честь врача.

В создании деловой, рабочей обстановки, здорового психологического климата в медицинском коллективе важнейшую роль играет руководитель с его эрудицией, опытом, организаторскими способностями и, конечно, личностными свойствами. А они далеко не одинаковы. Нам хотелось бы обратить внимание именно на личностные, человеческие свойства руководителя — ведь они многое определяют в его деятельности.

Идеальный руководитель, как мы себе представляем, предан своему делу и проникнут сознанием ответственности. Он обладает необходимыми волевыми качествами, принципиален, одинаково требователен как ко всем членам коллектива,- так и к самому себе. Будучи справедливо требовательным, он не злоупотребляет своей властью; прислушивается к мнению членов коллектива, не игнорирует их опыта, при обращении с ними тактичен, вежлив. При решении ряда вопросов (подбор кадров, их расстановка, выделение отдельных сотрудников для поощрения, наложение взыскания и т. д.) опирается на мнение коллектива. Такой руководитель старается быть примером для подчиненных; он пользуется заслуженным уважением и авторитетом.

В своей трудовой жизни нам приходилось встречаться со многими врачами-руководителями, которые, если не полностью, то в значительной мере соответствовали этому идеальному облику. У каждого из них были свои слабости и свои личностные свойства отрицательного характера. Но все же это были настоящие руководители, о которых память хранит чувство глубокого уважения и признательности.

Каждый руководитель, конечно, индивидуален. Но при специальном изучении и оценке личностных свойств врачей-руководителей, вероятно, можно было бы выделить среди них ряд наиболее часто встречающихся типов.

Исходя из своих наблюдений в течение многолетней врачебной работы, мы позволим себе обрисовать некоторые отрицательные типы руководителей первичных медицинских коллективов.

а) Чрезмерно властолюбивые люди, стремящиеся господствовать над другими; они склонны злоупотреблять своей властью, подавлять чужую инициативу; не прислушиваются к мнению подчиненных, игнорируют их опыт. Они заражены самолюбием, честолюбием; очень чувствительны к лести и еще больше к критике (это создает почву для развития подхалимства, угодничества). Они часто несправедливы к подчиненным: у них есть свои фавориты и нелюбимые сотрудники, от которых они стремятся избавиться. Подчиненные боятся таких руководителей, но не всегда уважают их.

В статье А. Кондратова дана характеристика молодого гигиениста, который только что облачившись в «мантию профессора», стал чванливым, пренебрежительным к товарищам, проявлял при этом мелкую придирчивость, доходя до, оскорблений, зажимал критику; предъявлял преувеличенные требования по службе к тем, кто «не потрафлял ему». В связи с нетерпимой обстановкой в лаборатории, которой он заведовал, за три года уволилось 17 человек (при штате 12 сотрудников).

Это случилось в гигиенической лаборатории, но ведь подобное не раз приходилось наблюдать и в больничных отделениях.

б) Руководитель — бюрократ, чиновник. Это — по своему дисциплинированный человек, требовательный и к себе, и к другим; формалист, работающий лишь по инструкции, по указаниям свыше. Он проявляет большую придирчивость при нарушении буквы инструкции, но подчас не замечает или не придает значения более существенным дефектам работы. При общении с сотрудником-подчиненным он не видит перед собой человеческую личность, для него это — лишь определенная рабочая единица с определенным кругом обязанностей. При таком руководстве лечебное дело, конечно, страдает.

в) Заведующий больничным отделением, равнодушный к порученному ему делу. Он занимает этот пост чаще по воле случая, иногда вопреки собственному желанию. Нередко это — хороший врач или увлеченный своей темой научный работник. У него дружеское отношение с товарищами. Но он тяготится обязанностями руководителя, излишне не затрудняет себя заботами по организации работы коллектива, с большой охотой перепоручает это другим. В результате работа в отделении разваливается, дисциплина падает и, конечно, снижается качество обслуживания больных. Хотя взаимоотношения такого человека с членами коллектива хорошие, дружеские, он не может быть руководителем (он не у места).

г) «Добрый» руководитель — мягкий человек, хорошо, по-товарищески относящийся к своим подчиненным, легко примиряющийся с их ошибками и нарушениями обязанностей. Он любит свое дело, искренне болеет за него, нередко прилагает большие усилия, чтобы улучшить организацию работы, совершенствовать ее содержание, но будучи лишенным волевых качеств, не может наладить дисциплину и порядок в больничном отделении. Он не в состоянии предъявить требования к своим подчиненным, а всегда лишь просит их выполнить то или иное поручение. Подчиненные его любят, но с ним не считаются, злоупотребляют его мягкостью и грубо нарушают дисциплину.

На руководителя первого типа часто пишут жалобы, иногда они попадают под суд, руководителей третьего и четвертого типа обычно снимают с работы (к сожалению, не всегда).

Мы пытались не нарисовать портреты каких-то конкретных лиц, с которыми пришлось сталкиваться в жизни, а дать некоторые обобщенные типы. С руководителями подобных типов встречались, вероятно, многие долго работавшие врачи.

Очевидно, что под таким руководством не может формироваться здоровый рабочий психологический климат, не могут прививаться сотрудникам истинное чувство долга перед больными и обществом.

Важную роль в медицинском коллективе играет старшая сестра — она является помощником заведующего отделением, непосредственно руководит работой сестринского состава. Под ее влиянием, как пишет И. Харди, формируется коллектив сестер.

В наше время не всегда легко наметить грани между практической лечебно-профилактической и научной работой врачей. Это, конечно, относится прежде всего к врачам, работающим в качестве научных сотрудников в клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов.

Взаимоотношения между врачами этих учреждений в значительной мере определяются их совместной научной работой. Все, что уже сказано о взаимоотношениях внутри медицинского коллектива и вообще во врачебной среде, а также о роли руководителя, конечно, относится и к сфере научной деятельности врачей. Однако здесь имеются свои особенности, свои больные вопросы этического порядка.

Прежде всего заслуживают внимания взаимоотношения руководителей и исполнителей научных исследований. Не касаясь роли научного руководителя, его обязанностей и прав (это следует считать общеизвестным), необходимо остановиться на возможностях возникновения ненормальных взаимоотношений его с исполнителем, взаимоотношений, которые подчас осложняются конфликтными ситуациями, мы приведем лишь некоторые примеры таких ситуаций, не претендуя исчерпать все возможные варианты.

Пример первый. Молодой профессор, заведующий детской клиникой, в силу своего должностного положения, считался и фиксировался в соответствующих документах научным руководителем одного из сотрудников, выполнявшего кандидатскую диссертацию. Однако в изучавшемся вопросе он был мало ориентирован, признаться же в этом мешала боязнь уронить свой престиж. Поэтому он высказывался решительно против приглашения второго руководителя или консультанта (о чем настойчиво просил исполнитель). Он считал себя вправе настаивать на изменении подбора методов исследования, требовал (именно, требовал, а не рекомендовал) расширить объем наблюдений и т. д. Диссертант в растерянности приостановил свои исследования. Назрела конфликтная ситуация, в которую включились и другие сотрудники клиники.

Пример второй. Старый опытный клиницист, будучи научным руководителем ряда своих сотрудников, оказывал им большую помощь, давал очень ценные указания, прививал полезные навыки научной работы. Однако он не считался с их мнениями и суждениями, сковывал их самостоятельность, подавлял инициативу. Он настаивал, чтобы некоторые исследования проводились с целью подтверждения ранее выставленной им концепции (которая, кстати, не получала признания). «Редко встречается учитель», говорил академик Б. М. Кедров, «которого радует ученик, убедительно опровергающий его идею». И вот возражения одного диссертанта против концепции учителя вызвали жестокую отповедь. В этом инциденте с обеих сторон была проявлена бестактность, граничащая с грубостью. Инцидент разросся, взволновал весь коллектив. Особое возмущение вызвала такая реплика руководителя: «Делайте то, что вам говорит руководитель, вам еще рано высказывать свои научные мнения». Но ведь может молодой ученый не согласиться с чужим мнением, если у него имеются для этого достаточные основания. Почему он должен придерживаться тактики Молчалина?

Руководитель должен учесть, что целью выполнения кандидатской диссертации должно быть не только получение соискателем ученой степени, но и формирование, ученого, способного научно мыслить и самостоятельно разрабатывать научные вопросы.

В данном случае и исполнителю следовало бы проявить побольше скромности и меньше строптивости, правильно оценить свою научную незрелость. Ведь в советах и рекомендациях его опытного руководителя было много ценного, полезного. Ему нужно было вспомнить завет И. П. Павлова, данный в «Письме к молодежи»: «Не давайте гордыне овладеть вами. Из-за нее вы будете упорствовать там, где нужно согласиться, из-за нее вы откажетесь от полезного совета и дружеской помощи, из-за нее вы утратите меру объективности».

Пример третий. В статье «При наличии отсутствия» академик А. Петровский приводит рассказ одного немолодого профессора-зоолога, который каялся, что вместе со своими сотрудниками сотворил «кадавра» — научного мертвеца. Коллективно полностью написали диссертацию, «помогли» человеку, который при всех своих прочих «талантах» в науке был совершенно беспомощен.

Разве это единственный случай? Ведь и в области медицины некоторые научные руководители совершают нечто подобное. «Какими бы добрыми ни были побуждения…, — пишет А. Петровский, — приносить в жертву свою науку, дело, которым занимаешься, безнравственно». Такая помощь диссертанту — культивирование иждивенчества; это — не заслуга руководителя — еще одну защищенную диссертацию нельзя отнести к его достижениям. Это — большой порок, фальшь, обман, проявление безответственности за будущую деятельность «подготовленного молодого ученого».

Руководитель должен проявить мужество, принципиальность и своевременно указать, что такой-то молодой врач не способен или еще не подготовлен, не созрел для научной работы, что, будучи просто практическим врачом, он принесет больше пользы обществу и здравоохранению. При этом, конечно, должен быть проявлен большой такт, щажение достоинства молодого работника. Очень важно; чтобы он сам понял справедливость этого решения. Ему следует проявить самокритичность, трезво оценить свои возможности и не руководствоваться лишь стремлением к получению ученой степени, обеспечивающей соответствующее положение и материальные блага.

Но с такой объективной оценкой своей неподготовленности, с самостоятельным, отказом от продолжения бесплодных попыток научного творчества, с проявлением, можно сказать, гражданского мужества приходится встречаться редко. Даже если неудачный исполнитель диссертации убедился в бесплодности своих усилий на научном поприще, он обычно не отказывается от настойчивого стремления к научной степени.

Автор этой статьи вспоминает лишь двух врачей, которые, трезво оценив свои возможности, отказались от дальнейшего выполнения начатой диссертации. При этом они не высказывали обвинений в чей-то адрес. Один из этих врачей — хороший клиницист, культурный человек — в дальнейшем проявил себя как талантливый организатор здравоохранения. Он обрел свое истинное призвание.

Важно отметить, что в конфликт, возникающий между руководителем и исполнителем, нередко подключаются и другие члены коллектива (см. второй и третий примеры). Из-за личных симпатий или антипатий, подчас толком не зная о причинах и обстоятельствах возникших недоразумений, некоторые сотрудники примыкают к одной или другой конфликтующей стороне. А в результате неизбежно страдает тот психологический климат, который, как уже указывалось, играет важную роль в дружеской, слаженной работе коллектива.

В наше время научно-технического прогресса, когда научные исследования обогатились (и вместе с тем осложнились) разнообразными новыми методами и приемами, когда происходит дифференциация, выделение новых специальностей в любой области медицинской науки (и в том числе, конечно, в педиатрии), решение научных проблем одним исследователем стало фактически невозможным. Большинство серьезных работ выполняется коллективно, комплексно при участии специалистов различного профиля. А коллективная разработка научных тем невозможна без истинного содружества исполнителей на основе взаимного доверия, равноправия и добросовестного выполнения своей части работы. В «Письме к молодежи» И. П. Павлов так писал о работе своего коллектива: «Мы все впряжены в одно общее дело, и каждый двигает его по мере своих сил и возможностей. У нас зачастую и не разберешь — где «мое», а где «твое», но от этого наше общее дело только выигрывает».

Перечисленные выше предпосылки и условия, необходимые для творческого содружества, имеются не всегда. Активность и творческий вклад участников работы обычно неодинаковы. Одни целиком поглощены выполняемым исследованием, много работают, часто и оформляют законченную тему. Другие проявляют пассивность, принимают скромное участие, выполняют по существу техническую часть работы. Роль каждого далеко не одинакова, но подчас предъявляются претензии на равные авторские права. Не говоря уже о том, что при таком соучастии снижается качество и плодотворность научной работы, эта несправедливость рождает недовольство, споры, взаимные обвинения, обоснованные и необоснованные. Вместо творческого содружества возникает ссора.

Наши наблюдения говорят, что обиды и недоразумения, иногда возникающие в процессе коллективной работы над темой,- одна из важнейших причин нарушения дружной атмосферы во всем коллективе научного учреждения. При этом обычно имеет место, выражаясь словами Б. М. Кедрова, главным образом не конфликт идей, а конфликт людей.

Нездоровые отношения, а подчас и серьезные инциденты могут возникать также в результате нарушения авторских прав при публикации научных работ.

Может быть, здесь не следовало бы писать о таком грубом нарушении авторского права как плагиат. Однако подобные факты все-таки встречаются.

Вот пример из статьи А. Кондратова, напечатанной в «Медицинской газете». Старший научный сотрудник одного из медицинских НИИ в своих публикациях использовал материалы аспирантов без упоминания их имени.

Другой пример. В фельетоне М. Одинец и И. Шатуновского «Мысли напрокат», описывается ряд возмутительных фактов. В Украинской сельскохозяйственной академии были защищены диссертации и в том числе некоторыми крупными руководящими работниками. Эти диссертации были написаны людьми, которые прибегали к списыванию, копированию чужих работ и диссертаций без ссылок на авторов. В редакционной заметке «Обходные пути закрыты» эти факты дополнены. Сообщено о суровых наказаниях, которые понесли плагиаторы.

Отметим, что плагиат (заимствование идеи, фактов, текста, иллюстративных материалов без упоминания источников) — правовое нарушение, оно карается законом (Уголовный кодекс). Следует приветствовать включение в новое «Положение о порядке присуждения ученой степени и присвоения ученого звания».) статьи, где написано: «В случае использования чужого материала (цитат, таблиц, формул, графиков и т. п.) без ссылки на автора и источник диссертация снимается с рассмотрения без права повторной защиты».

В «Бюллетене ВАК» в разделе информации указывается, что подобные меры были приняты в отношении нескольких диссертаций, защищавшихся на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Правда, эти позорные факты касаются не медиков, а научных работников других отраслей науки, однако они заслуживают осуждения со стороны представителей любой научной специальности.

Чаще наблюдаются так называемые «приписки» к чужим работам (добавляются свои фамилии к фамилиям соавторов публикуемой работы). Крупный специалист по теории права и гражданскому праву проф. О. С. Иоффе писал: «Для соавторства требуется чтобы участие двух или нескольких лиц в создании произведения носило не только технический, а творческий характер. Если этого нет, отсутствует и соавторство». Так же характеризует соавторство и другой юрист В. Г. Камышев. Особо тяжкое впечатление производят «приписки» имени научного руководителя в работе аспирантов. При этом такие руководители утверждают свое право на соавторство ссылкой на то, что они подобрали тему работы, помогали в ее обсуждении и оформлении. Помощь диссертанту — долг руководителя. Помогая диссертанту, он не приобретает права на соавторство. «Приписка» не обогащает, а принижает достоинство и авторитет приписавшегося. Руководитель активно, творчески участвующий в исследованиях или анализе фактических данных, в их синтетичном обобщении, как мы полагаем, не теряет своих законных авторских прав.

Мы пытались изложить некоторые причины и условия возникновения нездоровых взаимоотношений среди врачей, работающих в сфере науки. Обиды, чувство недоверия и неприязни, возникающие среди научных сотрудников, расстраивают сплоченность коллектива, что неизбежно отражается на состоянии лечебной работы. Поэтому неправильно рассматривать вопросы деонтологии медицинского коллектива, не касаясь, этой стороны, отражающей моральный облик и поведение врачей.

Источник: www.blackpantera.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Основой взаимоотношений является слово, что было известно еще в древности: «Лечить надо словом, травами и ножом», — считали древние целители. Умным, тактичным словом можно поднять настроение больного, вселить в него бодрость и надежду на выздоровление и в то же время неосторожным словом можно глубоко ранить больного, вызвать резкое ухудшение его здоровья. Важно не только, что говорить, но и как, зачем, где говорить, как отреагирует тот, к кому обращается медицинский работник: пациент, его родственники, коллеги и т.д. Одну и ту же мысль можно высказать по-разному. Одно и то же слово люди могут понять по-разному, в зависимости от своего интеллекта, личностных качеств и т.д. Не только слова, но и интонация, выражение лица, жесты имеют большое значение во взаимоотношениях с больным, его родственниками, коллегами. Медик должен обладать особой «чувствительностью к человеку», владеть эмпатией — способностью сострадать, ставить себя на место больного. Он должен уметь понять больного и его близких, уметь слушать «душу» больного, успокоить и убедить. Это своего рода искусство, причем нелегкое. В разговоре с больным недопустимы равнодушие, пассивность, вялость. Больной должен чувствовать, что его правильно понимают, что медицинский работник относится к нему с искренним интересом. Медик должен владеть культурой речи. Чтобы хорошо говорить, надо прежде всего правильно думать. Врач или медсестра, которые «спотыкаются» на каждом слове, употребляют жаргонные слова и выражения, вызывают недоверие и неприязнь. Медицинский работник должен уметь: рассказать больному о болезни и ее лечении; успокоить и ободрить больного, даже находящегося в самом тяжелом положении; использовать слово как важный фактор психотерапии; употреблять слово так, чтобы оно явилось свидетельством общей и медицинской культуры; убедить больного в необходимости того или иного лечения; терпеливо молчать, когда этого требуют интересы больного; не лишать больного надежды на выздоровление; владеть собой во всех ситуациях. В общении с больным не следует забывать о следующих коммуникативных приемах: всегда внимательно выслушивать пациента; задав вопрос, обязательно дождаться ответа; излагать свои мысли просто, ясно, доходчиво, не злоупотреблять научными терминами; уважать собеседника, не допускать презрительных мимики и жестов; не перебивать пациента; поощрять стремление задавать вопросы, отвечая на них, демонстрировать заинтересованность в мнении пациента; сохранять хладнокровие, быть терпеливым и терпимым. Строгое соблюдение высоких требований врачебной этики становится особенно важным в наше время, когда в медицину бурно вторгаются новшества, рожденные научно-технической революцией. Многие из них представляют собой бесспорные достижения в диагностике и лечении, однако внедрение этих новшеств сопровождается и негативными явлениями. Многообразная аппаратура и многочисленные анализы стали непременными посредниками между врачом и пациентом, отдалили их друг от друга. Сегодня совершенно очевиден натиск хронических неэпидемических болезней, пришедших на смену эпидемическим и составляющим ныне в экономически развитых странах основную долю в структуре смертности и заболеваемости населения. Причиной более ¾ всех случаев смертности являются всего лишь несколько заболеваний (сердечно-сосудистые, злокачественные опухоли). При столь существенно изменившейся картине патологии требуется не только поиск общих причин и механизмов заболеваний, которые все чаще объясняются первостепенной ролью экзогенных, в том числе социально опосредованных воздействий, но и поиск общетерапевтических факторов. Не случайно сегодня все большее внимание уделяется приемам неспецифического влияния на организм больного, общетерапевтическим средствам, особенно психотерапевтическим. Врачебная этика пронизана духом высокого гуманизма, но она имеет и классовый аспект, определяемый конкретной исторической обстановкой, социально-экономическими и политическими процессами, интересами социальных слоев и классов. Поэтому правомочно говорить об этике медика социалистического общества и буржуазной врачебной этике. Последняя отражает корыстные интересы медицинского бизнеса, хотя и среди врачей капиталистических стран немало преданных своей профессии работников, самоотверженно выполняющих профессиональный долг. Но и ими управляют законы капиталистического мира, которые, в сущности, несовместимы с высокими гуманными требованиями этики и деонтологии.

Этические проблемы можно разделить на два вида:

  • морально-этические;
  • профессионально-этические.

Морально-этическая сфера врача зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера врача, так или иначе, связана с профессиональной деятельностью. Рассмотрим  классификацию профессионально-этических проблем по П. А. Леусу (1997):

  • Индивидуальная — Врач в себе.

Врач знает о допущенной им диагностической ошибке, но пациент и коллеги о ней не знают.

  • Врачебная — Врач — пациент.

Допущена ошибка при диагностике пульпита, в результате чего возникло осложнение, что стало известно больному от другого врача.

  • Коллегиальная — Врач — врач.

Врач не согласен с материалами разбора случая его диагностической ошибки, представленными на врачебную конференцию его коллегой.

  • Бригадная — Врач — младший персонал.

Несмотря на неоднократные замечания врача, медсестра нарушает режим стерилизационной обработки инструментария.

  • Общественная — Врач — население.

Население информировано о том, что врач не использует современные методы лечения.

  • Административная — Врач — администрация.

Руководствуясь интересами пациентов, администрация ставит дежурство в выходной день врачу, имеющему маленького ребенка.

  • Коллективная — Врач — коллектив.

Врач не согласен с решением коллектива об отказе, о выдаче ему рекомендации для получения высшей категории.

  • Социальная — Врачебное общество — население.

Население не поддерживает рекомендации врачебного общества фторировать питьевую воду с целью профилактики кариеса.

Ответственность за свои действия, работу и качество ее выполнения в деятельности врача приобретает особый смысл. Это связано с тем, что ни одна профессия не имеет такого близкого, конкретного соприкосновения с самым важным и сокровенным для любого человека — жизнью и смертью. Врачу вверяется самое драгоценное — жизнь и здоровье людей. Он несет ответственность не только перед отдельным больным, его родными, но и перед обществом в целом. Поэтому врач не имеет права быть безответственным.

Другим качеством, которое должен совершенствовать в себе будущий врач, является наблюдательность. К сожалению, нередко имеют место такие ситуации, когда врач, вызвав очередного больного и даже не взглянув на него, погружается в изучение всякого рода лабораторных данных, рентгенологических снимков, заключений специалистов. Затем приглашает пациента и, совершенно не обращая внимания на самого больного, выражение его лица, манеру держаться, говорить и реагировать на ситуацию, предлагает открыть ему рот. Врач обязан входить в непосредственный контакт с больным, научиться пытливым взором смотреть на него, замечать и выявлять такие изменения в его состоянии, которые подчас недоступны самым утонченным и совершенным методам объективного исследования. При этом важно широко использовать все достижения медицинской науки и техники для максимально точной постановки диагноза, коррекции лечебно-профилактических мероприятий, оценки их эффективности, но относясь к ним, как к вспомогательным и не в коем случае не подменяющим самого общения с пациентом.

В чем же кроются причины низкой компетентности современных врачей в вопросах правильного установления диалога врач — больной? Среди них можно отметить отвлеченность от практики предмета медицинской этики и деонтологии или традиционное для прежних лет пренебрежение к личности, кастовость мира врачей и т. д.

Любой человек, который когда-нибудь имел несчастье быть в роли больного или являлся родственником пациента, может пылко и красочно рассказывать о своих злоключениях и неприятных контактах с медперсоналом. При этом следует подчеркнуть, что больные в большинстве случаев находят неудовлетворительными их взаимоотношения с врачами. Часто доктора представляются им людьми, с которыми трудно общаться: они недружелюбны, не соответствуют представлениям пациента и не способны создать доверительные отношения с ним.

 Одним из отличительных моментов современный медицинской этики является тот факт, что все большее и большее число больных хочет участвовать в процессе принятия решений, касающихся их жизни и здоровья: в частности, в выборе тактики лечения. Подобная тенденция является следствием возрастающего образования и внимания к своему здоровью среди населения.

Согласно О. М. Лесняку (2003), существует пять моделей построения взаимоотношений врача и пациента (см. табл.).

Активно-пассивная основана на представлении, что врач лучше знает, что надо больному. Больной не может участвовать в принятии решений.

Покровительственная. Больному сообщается лишь та информация, которая, по мнению врача, необходима.

Информативная. Врач доносит до больного всю информацию, а больной сам выбирает.   

Интерпретивная. Предполагается, что больной нуждается лишь в уточнении с помощью врача того, что с ним происходит. Решение будет принимать он сам.

Совещательная (договорная). Исходит из представления, что врач может активно влиять на формирование мнения больного и помочь ему принять правильное решение.

Первые две модели взаимоотношений врача и пациента наиболее часто используются в течение длительного периода времени. Как и другие модели, они предполагают практическое применение врачом всех своих умений для того, чтобы поставить диагноз и определить стадию заболевания, а затем идентифицировать дальнейшую тактику с целью облегчения страдания или восстановления здоровья. Обе указанные модели до сих пор преобладают в общении медицинского персонала в большинстве медицинских учреждений СНГ и некоторых стран Европейского Союза. Однако единственно возможное безапелляционное применение таких моделей общения может иметь место лишь в случае необходимости неотложных вмешательств (срочная операция или бессознательное состояние больного).

Информативная модель никогда не использовалась в нашей практике и, вероятно, никогда не будет применена. Она представляет собой вариант отношения к врачу как к обслуживающему персоналу. Врач является продавцом услуг, а пациент — покупателем. При этом право выбора сохраняется полностью за покупателем.

Интерпретивная модель мало отличается от информативной. Она основана на том, что общение врача с больным — это не простой обмен информацией, а помощь со стороны врача в принятии решения. Однако, как и при информативной модели, решение о выборе тактики лечения остается только за самим пациентом. В этом случае совершенно необоснованно предполагается, что больной сам очень хорошо знает, что ему необходимо.

Самая разумная модель — совещательная, которая предполагает равенство всех сторон, в том числе одинаковую ответственность. Она основана на том, что обычный взрослый человек в состоянии синтезировать информацию и выделить для себя приоритеты, а врач обладает достаточными коммуникационными навыками для того, чтобы помочь пациенту в этом. Данная модель также предполагает, что врач в состоянии видеть разницу между предпочтениями самого пациента и теми рекомендациями, которые должен дать профессионал. Подобный вариант общения способствует пониманию больным таких важных для него факторов, как профилактика, здоровый образ жизни, правильное лечение.

В условиях значительного повышения общего и санитарно-гигиенического уровня культуры населения пациент не только глубже и грамотнее ориентируется во многих общих медицинских вопросах. В связи с этим он более критично оценивает мнения, высказывания и советы врачей, их внутреннюю и внешнюю культуру. Закономерно, что больной хочет лечиться у врача, который для него кажется личностью большего масштаба, чем он сам. Все указанное требует систематического повышения профессионального, общекультурного и нравственно-этического уровня врачей, в том числе стоматологов. Наряду с повышением этико-деонтологической культуры медицинских работников необходимо совершенствовать и нравственное воспитание населения. В этих условиях повышается роль врачей всех специальностей в мотивации здорового образа жизни. Соблюдение в труде и быту гигиенических норм, формирование разумных потребностей, создание в трудовых коллективах хорошего морально-психологического климата, развитие массового физкультурного движения — все это является неотъемлемым содержанием здорового образа жизни. К социальной профессионально-этической сфере деятельности врача-стоматолога следует отнести и разработку научных методов управления образом жизни с учетом его целостного аспекта.

В связи с этим при мотивации здорового образа жизни необходимо учитывать не только общественные, социологические и нравственно-психологические закономерности, но и специфику проявления их у индивидуумов в зависимости от возраста, пола, формы заболевания, психических и социальных свойств личности. На сегодняшний день мировое сообщество находится на сложной исторической стадии развития. Далеко шагнувший научно-технический прогресс наряду с созданием современных способов и методов диагностики, новых фармакологических препаратов и т. д. создал грозное оружие сильнейшей разрушительной силы, угрожающее жизни и здоровью людей. Право каждого человека на здоровье следует понимать так, что никто не может быть лишен своего здоровья каким-либо действием со стороны других людей, включая медицинских работников. Право человека на здоровье в большинстве стран мира защищено соответствующими законами и документами. Несомненно, что по мере дальнейшего продвижения технического прогресса в медицине будут возникать новые этические и правовые проблемы, затрагивающие интересы больных, медицинских работников и общества. Однако следует помнить, что каждый раз врач, решая подобную проблему, независимо от того, какими этическими установками владеет общество, в котором он выполняет свою миссию, вне зависимости от общественно-экономической формации, должен руководствоваться принципом «не вреди».

Рецензенты:

Сулимов Анатолий Филиппович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и ЧJIX ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская  академия » Министерства здравоохранения России, г. Омск.

Ломиашвили Лариса Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская  академия» Министерства здравоохранения России, г. Омск.


Библиографическая ссылка

Полякова Р.В., Маршалок О.И. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧ – БОЛЬНОЙ. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ. // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8056 (дата обращения: 01.12.2019).


Источник: science-education.ru

Кафедра физики, математики и биотехнологии СтГМУ

Методическая разработка практического занятия для студентов 

направления подготовки 19.04.01 Биотехнология

Граф-логическАЯ структурА к занятию № 4

Тема: Основные правила биомедицинской этики. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной деятельности.

ПРИНЦИПЫ И ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Принципы «делай благо!» и «не навреди!»

Нравственная миссия медицины

Ответственность за бездействие и за неправильные действия

Правило двойного эффекта

Правило пропорциональности цели и средств.

Принцип уважения автономии личности.

Уважение автономии пациента

Уважение права отказа от получения медицинской помощи.

Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике

Право пациента на информацию и обязанность врача и исследователей информировать

Элементы информированного согласия

Добровольность в принятии решения. Понятие компетентного и некомпетентного больного

Врачебная тайна

ЭЛЕМЕНТЫ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

компетентность пациента и испытуемого

понимание им информации

добровольность информирования и ее нарушения (принуждение, манипуляция, убеждение)

ВИДЫ ТАЙН

естественная

обещанная

профессиональная

БОЛЬНЫЕ

компетентные

некомпетентные

Введение в биомедицинскую этику [Текст] / . – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 224 с. От этики до биоэтики [Текст] / . – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 446 с. Биомедицинская этика [Текст] / , ,  – СПб.: Питер, 2013. – 272 с. Биоэтика [Электронный ресурс] / , ; под ред. . – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 272 с. – Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970417690.html

б) дополнительная:

1. История и современные вопросы развития биоэтики [Электронный ресурс] / – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970420577.html

2. Биоэтика. Этические и юридические документы, нормативные акты [Текст] / Шамов, . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 446 с.

Базы данных, справочные и поисковые системы,

Интернет-ресурсы, ссылки

Биоэтический форум. – Режим доступа:  http://www. bioethics. ru Федеральный научно-практический журнал.  – Режим доступа:  http://journal-bioethics. ru Персональный сайт о биоэтике. – Режим доступа  http://sakskoe-tmu. /index/bioetica/0-8 Сайт РАН, института человека, комитета по биоэтике. – Режим доступа:  http://www. booksite. ru/localtxt/bio/eti/ka/bioetika/ Электронные ресурсы по биоэтике. – Режим доступа:  http://web-local. rudn. ru/web-local/prep/rj/index. php? id=2&p=25301 Сайт Национальной энциклопедической службы. – Режим доступа:  http://www. terme. ru/dictionary/879/word/bioyetika Роcмедпортал — научно-практический медицинский журнал. – Режим доступа: http:/// Медицина и право. – Режим доступа: http://www. med-pravo. ru Перинатальная психология Режим доступа: http://www. prolife-science. ru/

Источник: pandia.ru


Categories: Этика

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.